化疗期间,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副反应,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等。此时,病人宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良,可增加健脾开胃食品,如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。 化疗期间的癌症病人怎样增加食欲?(1)更换食谱,改变烹调方法:一种新的食物可促进食欲,比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等,有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味,也可以增加食欲。但无论哪一种食物,烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度,方能顺利地消化吸收。(2)药膳开胃健脾:①山楂肉丁:山楂100g,瘦猪(或牛)肉1000g,菜油250g,及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等囟透烧干,即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹:用黄芪30g,加水煮半小时,去渣,加入山药片60g,再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。(3)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果:这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物,但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果,每次量不宜多,应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是化疗、放疗期,具有明显的开胃作用。(4)病友之间交流饮食经验:病友之间交流饮食经验不但可以取长补短,还有利于增加食欲,这对癌症患者是十分必要的。 肿瘤患者的营养:肿瘤属于消耗性疾病,在肿瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此,增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理,食物尽量做到移样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东四,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡。酸、甜、苦、辣、咸五昧,每味都有它的特殊作用。酸能收敛,生津开胃;甜能补益脾胃;苦能泄下、燥湿,少量可开胃;辣也能开胃;咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味,或几味混合在一起,肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。富有营养的食品种类繁多,除大米、小麦、小米、大豆等外,鸡、羊、牛肉是补气的食品,体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品,海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结,可以消“痞块”,木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇,含有7种人体所必需的氨基酸,含有钙、铜、铁、锰等徽量元素,还含有多种糖和酶,能提高和增强人体免疫力。蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素,有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼,西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等,其中空心菜营养最好,它含有多种维生素,超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外,还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质,可抗御化学致癌物质的致癌作用。
据统计:目前在癌症中,肺癌发病率第一,死亡率也第一,已成为名副其实的“肺癌第一大国”。肺癌就像一个巨大的“黑洞”,随时在吞噬着我们的生命。恶性肿瘤患者营养不良不仅发生率高,而且后果严重。40%~80%的肿瘤患者存在营养不良,20%的肿瘤患者直接死于营养不良。肺癌是严重威胁我国人民群众健康的恶性肿瘤,其发病率、病死率位居恶性肿瘤之首,我国肺癌每年导致约60万人死亡。营养不良贯穿于恶性肿瘤发生、发展的整个病程。肺癌的营养不良发生率约为46%,影响因素众多,如肿瘤本身对食管造成压迫从而影响进食或者产生厌食;肺癌产生的一些细胞因子,通过干扰细胞代谢从而引起营养不良;化疗过程中恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、食欲减退以及厌食甚至肝脏损伤影响营养物质的摄人;放疗后易引起放射性食管炎,导致食管出现炎症性改变,消化道摄入、吸收减少,使营养状况恶化等。营养不良严重危害患者的治疗反应、生存时间、生存质量,还造成巨大的社会经济损失和医疗资源浪费,因此应该高度重视恶性肿瘤患者的营养不良。越来越多的研究证实,营养支持不仅可以改善营养不良、提高患者对治疗的耐受性及敏感性、减少并发症、提高生存质量,而且可望调节肿瘤异常代谢、抑制肿瘤生长、延长生存时间,因此,营养支持应该成为肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施、抗肿瘤治疗的重要环节以及肿瘤综合治疗的重要组成。肿瘤患者在日常生活中该如何正确的吃更利于营养和康复呢?下文从生活密切相关的“柴米油盐”四个方面为大家支招。,实际上是指的烹饪方式,美国癌症学院推荐了两种烹饪方式,气蒸和微波炉的方式,不推荐水煮、烧烤、煎、炒等方式,不推荐水煮的原因是我们从蔬菜里面要摄取的一个很重要的营养物质叫植物化学物,水煮的过程中会破坏水溶性的营养素。蒸可以锁住营养和美味。蒸一般要求火旺、水多、时间长短不一。因其不在汤水中长时间炖煮,所以食物中的营养成分保存较好。此外,蒸的食物更软烂,有助于消化,特别适合消化不好的人食用。蒸最能留住食物的原汁原味,因此它也能检验食材的新鲜程度。清蒸还能最大程度地保留食物中的营养成分,且烹调过程中不过分添加调味料,食用时对身体也没有很多负担。生吃的方式是很好的方式,对蔬菜水果来说,如果能够生吃的话最好生吃,因为它很完整的保留了维生素和微量元素,特别是其他的抗氧化的物质。但是我们生吃的时候又会担心农药等化学原料的残留,我们怎么样去掉水果蔬菜里的一些残留的农药或者是一些残留的化学原料呢?很重要的方式是就是用清水泡,清水泡1-2小时后再用流水冲洗。不要用洗洁精来洗菜(洗洁精本身就是化学物质)。第二点,微波炉的方式之所以被推荐,最重要的是它煮饭的速度很快,我们所需的营养素保存的会尽可能多一些。爆炒的速度虽然也很快,但是食品在高温加工过程中会产生很多的致癌物质如苯并芘等,同时入口的温度不能太烫,不然会损伤口腔、食道和胃粘膜。总之,烹饪方式的选择应该是既可以保留源于的营养素,又不会产生致癌的有害物质。,第一要增加谷类的摄入量,比如大麦、小麦、高粱等杂粮,杂粮里面都含有非常丰富的营养素,还有植物化学物。在肿瘤预防方面,我们提倡食不厌粗、粮不厌杂,精面、精米在加工过程中维生素等营养物质在精加工的过程中被破快,比如Vit E在米精加工过程中会破坏90%以上;另外我们吃主食的时候,不要偏向某一种食物,要均衡,因为每一种粮食都有不同的维生素含量,混合或者交替来吃的话能够给我们提供完整的营养素。第二要增加水果蔬菜的摄入量,美国癌症学院和世界卫生组织(WHO)推荐我们每天每人应该至少摄入5份的蔬菜或者水果,对于蔬菜来讲,1份相当于2两,水果怎么算呢?比如一个苹果算一份,一个梨子算一份,一个香蕉算一份,一个橘子算一份等,每天的蔬菜水果至少大于5份。对于蔬菜水果的选择,哪些对癌症患者更好的呢?首先我们可以从颜色上判断,颜色是深绿色或者棕黄色的它含的植物化学物是比较多的,第二个方面对具体的蔬菜来讲,十字花科的蔬菜比如西蓝花、芹菜、大白菜、小白菜、菜心、洋葱、菠菜、红菜苔、椰菜、芥蓝、甘蓝、萝卜等等,还有比如草莓、绿茶等都是很好的抗癌食物。第三,总体上要减少热卡的摄入量。简单来说就是每天少吃一点儿,不要吃的太饱,从而可以减少氧自由基产物以及调节内源性抗氧化系统,减少氧化应激反应和氧自由基对DNA的损伤。,油里面最主要的是脂肪酸,脂肪酸有不同的类型,总的来说,植物油要比动物油好,水生动物油比陆生动物油好,陆生动物油70%以上是饱和脂肪酸,水生动物油比如鱼油是一种多不饱和脂肪酸;在植物油里面,多年生植物油要好于一年生植物油,比如茶油、橄榄油等;我们吃的肉里面也是含有脂肪的,我们选择什么样的肉对我们更健康一些呢?完全不吃肉是不行的,因为肉里面的含有非常好的优质蛋白,它的氨基酸组成跟我们人体非常接近的,所以肉食是非常好的蛋白来源,容易吸收,而且营养比较全面,相反呢,植物蛋白比如大豆蛋白是植物蛋白里面最好的,但是它的氨基酸组成和我们人体的差别比较大,不能够为我们人体提供全面的氨基酸。那吃什么肉呢?我们可以把肉简单的分为红肉和白肉,那么什么是红肉、白肉?很简单的判断,就是肉在没有煮熟之前的颜色,红色的就是红肉,白色的就是白肉,但有一个例外,三文鱼的肉属于白肉。在日常生活中,我们如何区别什么动物的肉是白肉什么动物的肉是红肉呢?实际上每种动物都有红肉白肉,只是这个含量不一样,有一个简单的分类方法,四条腿的一般都是红肉,两条腿的是红白相间,没有腿的是白肉。鸡腿和翅膀的肉是红肉,胸背其它部分是白肉。还有加工肉比如火腿肠、腊肠、咸肉等应该少吃。食用量方面呢,一般推荐白肉每天50g-100g,每周2-4次。总之,建议平时少吃红肉,少吃加工肉,多吃白肉,同时还建议减少脂肪的摄入。,盐是我们生活必需品,中国营养学会推荐的是每天每人不要超过6g,食盐和肿瘤特别是胃癌的关系非常密切,同时食盐摄入过多也会增加高血压、心脑血管疾病的风险,所以要控制好盐的摄入量。除此之外,还要注意运动和控制体重。第一,关于运动,日常的劳动比如煮饭、洗衣服都不算运动量的,在此基础之上要有中强度或者高强度的身体活动,怎么判断你的运动强度呢?有一个简单的方法来判断,运动时能一边说话一边唱歌,属于轻体力运动,如果能说话但不能唱歌,属于中强度体力运动,如果感觉喘不上气,运动中只能断断续续的说出一两个句子就是高强度的体力运动。推荐的运动量,成年人是每天半小时到一小时,每周五次,18岁以下的推荐每天运动1小时,并且每天在屏幕前的时间不可以超过2小时。第二,要控制体重,千金难买老来瘦,但不是越瘦越好,体重指数BMI(体重(kg)/身高(m)2)维持在18.5到24之间是非常合适的。以上原则不仅仅是针对癌症患者,对于普通人也是普遍适用的,希望大家都能拥有一个健康快乐的人生!
专家表示,癌症检查要根据不同年龄不同情况来选择,一些不规范的体检会贻误治疗,而一些体检项目并不能替代早期癌症筛查。有些肿瘤筛查项目对人体具有潜在的致病风险,这就需要肿瘤专业医生根据受检者的具体情况权衡做出选择。“我每年做钼靶检查都说乳腺没有问题,怎么会突然患上乳癌?”“单位的体检我拍了胸片,没发现我有肺癌”……近年,在防治癌症方面,“早发现早治疗”的观念深入人心,但很多消费者没有想到,一些安心的体检项目却成了癌症诊断的最大误区。专家表示,癌症检查要根据不同年龄不同情况来选择,一些不规范的体检会贻误治疗,而一些体检项目并不能替代早期癌症筛查。误区一:健康体检就是癌症筛查普通健康体检范围并不能完全涵盖肿瘤筛查的范围,侧重点也不一样,因此两者不能相提并论。防癌体检,除了早期发现存在于身体内部的肿瘤外,还会分析受检者以后患肿瘤的因素,对受检者进行健康教育和不良生活方式干预。误区二:只要是医生,就能做癌症筛查“术业有专攻”,只有专科肿瘤医生才了解肿瘤的各种性状。现在某些“筛查”有做得太滥之嫌,随便摸两下、随意做点检查,也被视作参加了“筛查”,如此不但查不出肿瘤。更会让受检者放松警惕,反而误事。拿乳腺癌来说,很多地方都在采用的红外线检查,其实它对乳腺癌早诊就没有意义。误区三:胸部X光拍片就能查出肺癌做胸部X光拍片,如果没有发现问题,是不是就不会有肺部肿瘤呢?回答是否定的。胸部X光拍片只能作为对肺部肿瘤的初筛,仅靠X光拍片检查作诊断是不准确的。初筛阳性的患者则必须要进行胸部CT扫描。如果胸部X光拍检查诊断是肺癌,临床就已经到晚期了。误区四:项目越多越好有些肿瘤筛查项目对人体具有潜在的致病风险,这就需要肿瘤专业医生根据受检者的具体情况权衡做出选择。误区五:妇科检查正常=无妇科肿瘤常规妇科检查并不是衡量生殖系统健康与否的唯一标准。常规妇检没事不等于万事大吉。临床上常常会见到检查正常的人,却在不久之后患上妇科肿瘤。许多妇科肿瘤早期是没有症状的,例如卵巢癌,虽然发病率很高,但在I期、II期时患者不会感到有明显症状,因此,单纯依靠普通妇科检查是很难筛查出来肿瘤的。误区六:没有症状就不需检查胃肠镜在我国,胃肠道癌症发病率较高。但绝大部分单位和个人却没有把胃镜、肠镜检查纳入到体检项目中。因为胃镜、肠镜检查的操作会令人感到有些不适,吓退了不少体检者。还有一部分人则是抱着侥幸心理,认为没症状就不会患胃肠道的肿瘤。因此,同意做胃肠镜检查的人几乎有腹泻、腹痛、便血等症状。主动要求进行以上检查项目的人几乎没有。实际上,早期大肠癌往往没有临床症状,有时候出现慢性腹泻、腹痛和消瘦等症状时也常常会被当成普通腹泻来治疗,耽误了早期诊断和治疗。误区七:肿瘤是老人的事很多肿瘤不断“年轻化”,因此筛查绝不单是老人的专利。同时,肿瘤也不是越老越要查。由于老年人前列腺癌的进展非常缓慢,即使得病,大多也不会因此危及生命,因此75岁后没有必要再进行每年一次的前列腺癌筛查。误区八:体检前不做好准备肿瘤专科医生通常需要综合多项检查项目的结果。如果受检者因未做好准备而影响了检查结果,就可能造成漏诊或误诊。宫颈癌筛查时应注意,检查前一两天不宜性生活;做结肠镜前3天,最好吃无渣或少渣半流质饮食。误区九:肿瘤标志物正常=无瘤40岁以上的体检人群,大多会选择检测肿瘤标志物。他们中的绝大部分人会认为,肿瘤标志物可以直接查出肿瘤,如果肿瘤标志物的检查结果在正常范围内,就说明身体中没有得肿瘤。但是,殊不知,临床中的各种肿瘤标志物只能作为肿瘤的辅助诊断指标之一,临床的诊断不能仅仅依靠肿瘤标志物的检查结果来确定。的确,很多肿瘤,特别是当癌症发生时,肿瘤标志物的检验结果可能会明显高于正常,比如:前列腺癌与PSA、肝癌与AFP等,这属于特异性较强的癌指标,它在一定程度上可反映出癌症的存在,但对一些特异性不强的癌症,如:肺癌、胃癌、肠道肿瘤等等,往往在肿瘤标志物检查结果显示正常的时侯,就有可能已经患了癌症。
人们总是谈癌色变,癌症的可怕最主要在于,很多癌症一发现就是晚期,而多数癌症在晚期是难于治愈的(少数癌症除外,因此有些癌症晚期也可能治愈,比如某些类型的白血病、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤)。所以,早期发现癌症至关重要,除了进行癌症的筛查,重视癌症的早期表现也是一个重要方面。癌症有哪些早期信号?世界卫生组织(WHO)曾提出“八大警号”作为人们考虑癌肿早期征兆的参考,以下进行逐一展开论述。 征兆一:身体任何部位触摸到的硬结或硬变、肿块等。比如最常见的可能摸到肿块硬结的部位是乳房,如果乳房摸到肿块或硬结,要高度重视,尽早到乳腺或肿瘤专科检查。此外,皮肤也是常见会触摸到硬结肿块的地方,对这些肿块、硬结等,不可掉以轻心,不要认为没有不舒服就想当然不是什么大不小的事,事实上,不痛不痒的东西反而可能潜藏着大问题。 征兆二:疣(赘瘤)或黑痣发生明显变化。很多人身上特别是脸上会长疣之类的东西,而痣更是常见,几乎每个人的身上或多或小会长疣或痣,这个当然不必要大惊小怪,但如果发现这些疣或痣发生明显的变化,包括大小、颜色、表面溃破等,都要重视,尽早检查。 征兆三:持续性消化不正常。人吃五谷杂粮,偶尔有些小病或消化不良之类的情况当然再正常不过,这也正是大家对这些”小问题“容易产生麻痹心理的重在原因。对于持续存在的消化不正常,要查明原因,而不要总想当然当作一般的”消化不良“或一般的”胃癌“看待,仅仅吃些助消化的药或所谓的胃药来对症处理,而是就应该要到医院进行专科检查,查原消化不正常的原因。 征兆四:持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。感冒了,或者因为职业的原因讲话比较多,声音有时会有嘶哑的情况,也许并不奇怪,但通常经过休息会好转,如果声音嘶哑持续存在不见好转,就应该要重视,某些癌症也会导致声音嘶哑,比如肺癌、食管癌等。而对持续性的干咳就更应重视,不要想当然一直把感冒,感冒的咳嗽是可逆的,不会持续存在,持续不见好转的干咳要想到肺癌的可能。吞咽困难也是如此,特别是进行性加重的吞咽困难,比如一开始吃干饭有些梗阻感,后来吃稀饭也有梗阻感,再后来连喝水也开始困难了,要高度重高,食管癌可能性大。 征兆五:月经期不正常,大出血、月经期外出血。女性月经偶有不正常,经量偶多些,或经期偶尔时间长些,可能受其他一些因素干扰或影响,但通常不会持续发生,而且出血量通常也不会太多,如果出现持续的月期不正常,或大出血,或者绝经后还有出血的情况,就要到医院查明原因,排除妇科肿瘤的可能,比如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。 征兆六:鼻、膀胱或肠道不明原因出血。身体某些部位有出血情况,比如鼻出血,尿里带血,大便中带血,可能很多人都有过,但如果没有外伤,没有明确可查见的原因,比如尿路结石、痔疮等,是不明原因的出血,就要注意了,要尽早检查,排除癌症,比如不明原因的鼻出血,存在鼻咽癌可能;不明原因的尿血,肾癌、膀胱癌可能;不明原因的便血,消化道癌症的可能。 征兆七:不愈的伤口,不消的肿胀。每个人都有外伤的经历,有外伤就会有伤口,伤口正常情况也很容易愈合,如果伤口持续不愈合,或者不明原因的破溃不愈的伤口,就要引起重视。还有那些消下去的肿胀,比如双下肢持续的肿胀,很可能存在静脉回流受阻的问题,要排除肿瘤因素。 征兆八:原因不明体重减轻。每个人的体重都不可能总是保持始终如一,有波动再正常不过,因为某些原因出现体重的暂时减轻是可逆的,而且有明确可查的原因,比如某段时间工作负荷太大,休息睡眠不好,进食减少,体重下降,但之后随着工作休息饮食的回归正常,体重也回归正常。而如果这种体重的减轻没有明确的原因,或者体重呈现持续的下降,就要引起重视,很多癌症的表现之一就是体重减轻,而且可能并不是早期的发现。 必须要特别说明的是,以上所说的这些表现,并不是癌症所特有,也就是说,有这些表现不等于肯定是癌症,而只是一种警示信号,提示你要注意要重视,要进一步到医院检查,查明原因,以免错过早期发现癌症的机会。
众所周知,肺癌的诊疗经历了从临床症状学到组织病理学,再到如今的分子学水平,疾病的诊疗模式越来越精细,越来越个体化,临床上更多地强调根据病人特异性的突变基因选择靶向药物,从而提高疗效,改善患者的生存和预后。 随着研究的深入,越来越多的与肺腺癌相关的原癌基因靶点进入公众的视线,成为肺癌领域炙手可热的“明星”靶点。Enriqueta Felip教授在报告中称,肺腺癌的基因靶点中,KRAS基因的突变率最高(26.9%),EGFR次之(9.4%),ALK和MET基因的突变率均为4%,此外,其他常见的突变基因还有PIK3CA(2.6%)、RET(1.9%)、ROS(1.7%)、BRAF(1.6%)、HER-2(0.9%)。 目前,针对以下靶点的靶向治疗已经进入临床,分别是:一、EGFR 针对EGFR突变阳性患者的一线治疗,目前可选用的小分子抑制剂有吉非替尼、阿法替尼和厄洛替尼。与传统的含铂双药相比,EGFR-TKI显著改善患者的无进展生存(PFS)。随着研究的深入,人们发现EGFR突变类型的不同,疗效的差距也很显著。有研究发现,在del19型EGFR突变亚组中,阿法替尼与传统化疗相比,显著改善患者的总生存(OS),而在L858R突变亚组中,患者的疗效差异不明显。类似的研究还有,一项在EGFR突变阳性患者中比较厄洛替尼与贝伐珠单抗联合与否的疗效的随机、开放的II期临床研究发现,联合组的PFS显著延(16.0 vs 9.7个月,P=0.0015);而亚组分析显示,其中del19型EGFR突变亚组与L858R突变亚组PFS比分别为18.0 vs 10.3个月和13.9 vs 7.1个月。 虽然EGFR-TKI的出现极大地鼓励了研究者们的信心,但随后出现的耐药问题成了新的“拦路虎”,大部分患者使用EGFR-TKI一年后会产生获得性耐药。近年来,关于EGFR的耐药机制的研究很多,总结起来有两点,即EGFR基因的特异突变(约占60%)和MET、HER-2等基因的旁路激活(20%)。 EGFR特异性基因突变主要是T790M(40%~55%),《新英格兰杂志》发表了两项关于T790M抑制剂Rociletinib和AZD9291用于一线EGFR-TRI治疗进展的非小细胞肺癌患者的初步研究数据,结果显示,Rociletinib在T790M阳性患者中,反应率(RR)为59%,而阴性患者中仅为29%。同样,AZD9291在两者中的反应率为61% vs 21%。 C-MET扩增也是EGFR-TKI耐药的原因之一,去年的ASCO有一项研究发表了MET 抑制剂INC280对比吉非替尼在EGFR突变和MET扩增双阳性患者中的II期研究的结果,INC280组的部分缓解率(PR)为17%,而且所有缓解的患者的CET都呈高表达,说明该靶点对于EGFR-TKI耐药患者具有一定的治疗前景。二、ALK 对于ALK基因突变阳性的患者首选克唑替尼,2014年新英格兰杂志发表研究显示,在ALK突变阳性患者中,克唑替尼与双药化疗方案相比显著改善患者的PFS和生活质量。 而如果使用克唑替尼进展后,二线ALK抑制剂有Ceritinib和Alectinib。除此以外,越来越多的ALK抑制剂开始进入临床试验,包括birgatinib、PF-06463922等。随着各项研究结果的发布,相信ALK抑制剂的运用会越来越成熟。三、ROS1 关于ROS1的研究还比较早期,2014年新英格兰杂志发表了一项克唑替尼用于晚期非小细胞肺癌患者的I期临床研究结果,共入组50名患者,反应率72%,中位PFS 19.2个月;安全性方面,克唑替尼的毒副反应与在ALK重排的患者中类似。另外,2015年JCO发表了一项克唑替尼在ROS1突变的IV肺腺癌患者中回顾性分析研究结果,32名患者中,反应率80%,中位PFS 9.1个月,这些结果表明克唑替尼对于ROS1突变阳性患者是一个可能的选择。 关于ROS1靶点,正在进行的相关研究还有ROS1基因在循环肿瘤细胞中的检测以及Cabozantinib 、ceritinib和PF-06463922用于ROS1患者克唑替尼耐药后的治疗评估等。四、HER-2 针对HER-2靶点的初步探索有:阿法替尼,目前正在进行一项II期临床研究ETOP;曲妥珠单抗,2015年JCO发表一项临床研究结果显示,曲妥珠单抗在HER-2阳性患者中的反应率较好;Neratinib,2014年ESMO发表一项研究比较Neratinib是否联合temsirolimus在HER-2突变的非小细胞肺癌患者中的疗效,结果显示,单药组13名患者中54%SD,46%PD,中位PFS2.9个月;联合组14名患者中,21%完全患者,79%稳定,中位PFS4.0个月,因此,Neratinib联合temsirolimus用于HER-2阳性患者有一定的治疗价值,当然,我们仍需进一步临床试验证实。五、BRAF BRAF在晚期肺腺癌患者中的突变率约为2.2%,其中大部分是V600E突变。2015年JTO杂志发表了I期研究,关于vemurafenib、dabrafenib和索拉非尼在欧洲具有BRAF突变晚期肺腺癌患者人群中的研究结果。研究发现,35名患者中,V600E突变率83%,反应率53%,而V600E突变阳性组与阴性组的OS比为25.3 vs 11.8个月。另一项评估dabrafenib在BRAF突变晚期肺腺癌患者中疗效的II期临床结果显示,疾病控制率51%,中位PFS5.5个月。还有一项评估dabrafenib联合MEK抑制剂trametinib在BRAF突变晚期肺腺癌患者中疗效的II期初步临床结果显示,dabrafenib联合trametini在BRAF突变晚期肺腺癌患者具有一定的抗肿瘤效应且安全性可控。六、MET A8081001研究显示,克唑替尼在MET突变的非小细胞肺癌患者中的反应率约为67%,Acse试验也表明克唑替尼在MET突变的非小细胞肺癌患者中ORR为32%,DCR60%,这说明克唑替尼针对该靶点具有一定的疗效。总之,随着时代的进步,越来越多的靶点正在逐渐登上肺癌的大舞台,相信伴随着世界各国研究者的努力,晚期肺癌的治疗会逐步实现精准治疗、个体化治疗,这不仅是临床和科研工作者的福音,更是肺癌患者的希望。更新:2018年ESMO大会上针对TRK融合蛋白的“广谱抗癌药”Larotrectinib不负众望,无论患者年龄及肿瘤类型如何,Larotrectinib对存在TRK融合的实体瘤,总有效率高达81%,部分缓解(PR)率为63%,完全缓解(CR)率为17%。同时88%的患者有效时间超过了6个月,75%的患者有效时间超过了1年。基于出色的抗肿瘤疗效,2018年11月FDA加速批准了Larotrectinib上市,用于治疗携带NTRK基因融合的局晚期或转移性实体瘤患者。这是继帕博利珠单抗之后第二个获批的,不分瘤种而基于特定的生物标志物治疗的药物。2019年1月18日,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了非小细胞肺癌指南2019年第3版。在 NSCLC NCCN 2019.V3 版本发布之前,肺癌靶向用药相关基因推荐的有 8个,但从2019年开始,肺癌靶向用药相关基因再也不是8个了,而是9个了!多的这个基因就是大家所熟悉的“广谱靶向药”/“泛癌种靶向药”的靶点基因:NTRK基因!
肺癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤之一,但很多患者以及家属对于营养问题却认知不足,对营养不良问题司空见惯,没有引起足够的重视,导致最终影响疾病的预后。那么营养究竟有多重要?肺癌患者饮食要注意哪些?以下来自张亚雷医生直播科普的实问实答为您解惑:举几个数字就能明白营养的重要性。第一个数字是“0”,表示没有人不需要营养;第二个数字是“10%”,表示因为营养不良引起的医疗费用支出占比10%;第三个数字是“30%”,是指超30%的肺癌患者存在营养不良,营养不良的患者住院天数会比营养良好的患者多出30%。可见,营养非常重要,尤其对于肺癌患者,充足的营养供给十分必要。微浸润性腺癌是非常早期的肺癌,它的治愈率可以高到95%以上,几乎所有的患者都有根治的可能性,所以预后是非常好的,手术之后基本上就治愈了。那么手术后半年还要忌口吗?我觉得没有必要。但是饮食的原则还是要注意,就是要注意均衡饮食、合理膳食,可以摄入一些高蛋白高脂肪低糖的饮食,这样有利于康复。但个体也有差异,每个人需要根据自己的情况去做相应的调整。贫血是肿瘤患者特别是晚期的患者、做放化疗的患者常见的一个副作用。血红蛋白82g/L属于中度的贫血,那么怎么补?第一,要增加蛋白质的含量,因为血红蛋白它的合成的原料主要是蛋白质,所以要补充蛋白质;第二,要摄入多种维生素,因为维生素对蛋白质的合成代谢各方面都有非常好的作用;第三,可以打一些促红细胞生成的药物,比如促红细胞生成素等等;第四,要补充微量元素,因为血红蛋白里边含有铁元素,要补充铁这种微量元素。此外还有临床上常说的五红汤,红枣、枸杞、红豆等等这些食物作为日常饮食的补充,也有很好的效果。再就是中医中药方面也有一个比较好的调整自身免疫力的作用,但需要找专业的中医大夫。服用靶向药物期间不能吃柚子类水果,包括西柚、蜜柚等等。因为药物是由肝脏来代谢的,会因为柚子受到抑制,影响药物吸收,降低药物疗效,引起耐药的时间提前。因此患者朋友在服药期间一定要看说明书,关注哪些药物会影响到肝脏的肝药酶,要谨慎使用。吃不进饭首先要找原因,要看是病情本身引起的,还是做了相应的治疗,比如手术、化疗、放疗、靶向、免疫等治疗的副作用引起的胃口变差,根据具体的情况,第一,我们可以采用少食多餐的方法来增加营养;第二,变换食物的做法,尽量做一些适合患者口味,患者喜欢吃的食物;第三,可以吃一些改善胃口的一些药物,比如甲地孕酮,对改善食欲有非常好的帮助;第四,可以口服一些营养制剂,比如说肠内营养粉或者这种营养的混悬液,厂家都帮配好了,只管服用即可。所以晚期肺癌吃不进去食物,可以从多个方面来改善患者的胃口,让患者营养改善,增加患者的免疫力。化疗后钠、氯、钙偏低与饮食可能有很大的关系,就是摄入不足。对于钠、氯、钙的病人,我一般会建议可以吃一些咸菜或者霉豆腐,可以吃咸菜就白粥有非常好的胃口,第二,霉豆腐食品也可以吃一下,因为它含盐量比较高,霉豆腐还含钙所以可以去补充一下。所以说这些重口味的东西可以吃一点,特别是对钠氯低的病人更加适合,而且这种咸菜、霉豆腐还有鲮鱼罐头等,能够改善胃口,对口味比较淡的病人,有增加食欲的功能,所以可以尝试。综上,营养支持是肿瘤最基本、最必需的治疗措施之一,肺癌患者要想长期生存,一定要重视营养支持。
广州医科大学附属第一医院,肿瘤内科,张亚雷医生为您讲解:肺癌放化疗后贫血怎么补?
广州医科大学附属第一医院,肿瘤内科,张亚雷医生为您讲解:肺癌患者饮食有哪些禁忌?